Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) είναι μια εξαιρετικά συχνή σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη στον κόσμο.
Η ιδιαιτερότητα αυτής της λοίμωξης είναι ότι μπορεί να μην εκδηλώνεται για πολλά χρόνια, αλλά τελικά να οδηγήσει στην ανάπτυξη καλοήθων (θηλωμάτων) ή κακοήθων (καρκίνου του τραχήλου) παθήσεων των γεννητικών οργάνων.
Τύποι ιών ανθρωπίνων θηλωμάτων
Είναι γνωστοί περισσότεροι από 100 τύποι HPV. Οι τύποι είναι ιδιόμορφα «υποείδη» ενός ιού που διαφέρουν μεταξύ τους. Οι τύποι προσδιορίζονται με αριθμούς που τους ανατέθηκαν καθώς ανακαλύφθηκαν.
Η ομάδα υψηλού ογκογόνου κινδύνου αποτελείται από 14 τύπους: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (αυτοί οι τύποι σχετίζονται με την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας).
Επιπλέον, είναι γνωστοί τύποι χαμηλού ογκογόνου κινδύνου (κυρίως 6 και 11). Οδηγούν στον σχηματισμό ανογεννητικών κονδυλωμάτων (κονδυλώματα γεννητικών οργάνων, θηλώματα). Τα θηλώματα εντοπίζονται στον βλεννογόνο του αιδοίου, στον κόλπο, στην περιπρωκτική περιοχή, στο δέρμα των γεννητικών οργάνων. Σχεδόν ποτέ δεν γίνονται κακοήθεις, αλλά οδηγούν σε σημαντικά αισθητικά ελαττώματα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Τα κονδυλώματα σε άλλα μέρη του σώματος (χέρια, πόδια, πρόσωπο) μπορεί επίσης να προκληθούν από αυτούς τους τύπους ιών ή μπορεί να έχουν διαφορετική προέλευση. Σε επόμενα άρθρα, θα συζητήσουμε ξεχωριστά τους τύπους HPV «υψηλού κινδύνου» και «χαμηλού κινδύνου».
Λοίμωξη από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων
Ο ιός μεταδίδεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής. Σχεδόν όλες οι γυναίκες μολύνονται από τον HPV αργά ή γρήγορα: έως και το 90% των σεξουαλικά ενεργών γυναικών θα εμφανίσουν αυτή τη μόλυνση κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
Αλλά υπάρχουν καλά νέα: η πλειονότητα των μολυσμένων (περίπου 90%) θα απαλλαγεί από τον HPV χωρίς καμία ιατρική παρέμβαση εντός δύο ετών.
Αυτή είναι η φυσιολογική πορεία της μολυσματικής διαδικασίας που προκαλείται από τον HPV στο ανθρώπινο σώμα. Αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα για να απαλλαγεί εντελώς από τον ιό. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο HPV δεν θα βλάψει το σώμα.Αν, δηλαδή, ανιχνεύτηκε ο HPV πριν από λίγο καιρό, και τώρα δεν είναι, αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό!
Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ανοσοποιητικό σύστημα λειτουργεί σε διαφορετικούς ανθρώπους με «διαφορετικές ταχύτητες». Από αυτή την άποψη, η ταχύτητα απαλλαγής από τον HPV μπορεί να είναι διαφορετική για τους σεξουαλικούς συντρόφους. Επομένως, είναι δυνατή μια κατάσταση όταν ανιχνεύεται HPV σε έναν από τους συνεργάτες και όχι στον άλλο.
Οι περισσότεροι άνθρωποι μολύνονται από τον ιό HPV λίγο αφότου γίνουν σεξουαλικά ενεργοί και πολλοί δεν θα μάθουν ποτέ ότι έχουν μολυνθεί από τον ιό HPV. Η μόνιμη ανοσία δεν σχηματίζεται μετά τη μόλυνση, επομένως, είναι δυνατή η εκ νέου μόλυνση τόσο με τον ίδιο ιό που έχει ήδη αντιμετωπιστεί όσο και με άλλους τύπους ιού.
Ο HPV «υψηλού κινδύνου» είναι επικίνδυνος γιατί μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και ορισμένων άλλων τύπων καρκίνου. Ο HPV «υψηλού κινδύνου» δεν προκαλεί άλλα προβλήματα.
Ο HPV δεν οδηγεί σε ανάπτυξη φλεγμονής στον βλεννογόνο του κόλπου/τράχηλου, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως ή υπογονιμότητα.
Ο HPV δεν επηρεάζει την ικανότητα σύλληψης και κύησης.
Ένα μωρό HPV «υψηλού κινδύνου» δεν μεταδίδεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
Διάγνωση του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων
Είναι πρακτικά άσκοπο να κάνετε τεστ HPV για υψηλό ογκογόνο κίνδυνο πριν από την ηλικία των 25 ετών (εκτός από τις γυναίκες που ξεκινούν νωρίς τη σεξουαλική δραστηριότητα (πριν από 18 ετών)), καθώς αυτή τη στιγμή είναι πολύ πιθανό να ανιχνευτεί ένας ιός που θα αφήστε το σώμα μόνο του.
Μετά από 25 - 30 χρόνια, είναι λογικό να κάνουμε μια ανάλυση:
- μαζί με κυτταρολογική ανάλυση (PAP - test). Εάν υπάρχουν αλλαγές στο PAP - τεστ και HPV "υψηλού κινδύνου", τότε αυτή η κατάσταση απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.
- Η μακροχρόνια επιμονή του HPV «υψηλού κινδύνου» απουσία κυτταρολογικών αλλαγών απαιτεί επίσης προσοχή. Πρόσφατα, η ευαισθησία του HPV τεστ στην πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας έχει αποδειχθεί υψηλότερη από την ευαισθησία της κυτταρολογικής μήτρας, και ως εκ τούτου ο προσδιορισμός του HPV μόνος (χωρίς κυτταρολογία) έχει εγκριθεί ως αυτόνομη μελέτη για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ωστόσο, στη χώρα μας συνιστάται ετήσια κυτταρολογική εξέταση, οπότε ο συνδυασμός αυτών των δύο μελετών φαίνεται λογικός.
- μετά από θεραπεία δυσπλασίας / προκαρκινικού καρκίνου / καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (η απουσία του HPV στην ανάλυση μετά τη θεραπεία σχεδόν πάντα υποδηλώνει επιτυχή θεραπεία).
Για τη μελέτη, είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα επίχρισμα από τον αυχενικό σωλήνα (είναι δυνατή η μελέτη του υλικού από τον κόλπο, ωστόσο, ως μέρος του προληπτικού ελέγχου, συνιστάται η λήψη του υλικού από τον τράχηλο).
Η ανάλυση πρέπει να δοθεί:
- 1 φορά το χρόνο (εάν είχε προηγουμένως εντοπιστεί HPV "υψηλού κινδύνου" και η ανάλυση δίνεται μαζί με κυτταρολογική εξέταση).
- 1 φορά στα 5 χρόνια εάν η προηγούμενη ανάλυση ήταν αρνητική.
Δεν είναι σχεδόν ποτέ απαραίτητο να γίνει ανάλυση για HPV χαμηλού ογκογόνου κινδύνου. Εάν δεν υπάρχουν θηλώματα, τότε αυτή η ανάλυση δεν έχει νόημα κατ' αρχήν (η μεταφορά του ιού είναι δυνατή, δεν υπάρχει θεραπεία για τον ιό, επομένως τι να κάνουμε στη συνέχεια με το αποτέλεσμα της ανάλυσης είναι άγνωστο).
Εάν υπάρχουν θηλώματα, τότε:
- Τις περισσότερες φορές προκαλούνται από τον HPV.
- πρέπει να διαγραφούν ανεξάρτητα από το αν βρίσκουμε τύπους 6/11 ή όχι?
- εάν πάρουμε ένα επίχρισμα, τότε απευθείας από τα ίδια τα θηλώματα και όχι από τον κόλπο / τον τράχηλο.
Υπάρχουν εξετάσεις για την ανίχνευση διαφορετικών τύπων HPV. Εάν κάνετε περιοδικά τεστ για HPV, προσέξτε ποιοι συγκεκριμένοι τύποι περιλαμβάνονται στην ανάλυση. Ορισμένα εργαστήρια κάνουν έρευνα μόνο στους τύπους 16 και 18, άλλα - σε όλους τους τύπους μαζί. Είναι επίσης δυνατό να γίνει ένα τεστ που θα εντοπίσει και τους 14 τύπους ιού «υψηλού κινδύνου» σε ποσοτική μορφή. Τα ποσοτικά χαρακτηριστικά είναι σημαντικά για την πρόβλεψη της πιθανότητας ανάπτυξης προκαρκινικού και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Αυτές οι εξετάσεις θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στο πλαίσιο της πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και όχι ως αυτόνομη εξέταση. Η ανάλυση για τον HPV χωρίς κυτταρολογικά αποτελέσματα (τεστ PAP) τις περισσότερες φορές δεν επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
Δεν υπάρχει τέτοια ανάλυση που θα καθορίσει εάν ο ιός σε έναν συγκεκριμένο ασθενή θα «φύγει» ή όχι.
Θεραπεία του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων
Δεν υπάρχει ιατρική θεραπεία για τον HPV. Υπάρχουν θεραπείες για παθήσεις που προκαλούνται από τον HPV (θηλώματα, δυσπλασία, προκαρκινικός καρκίνος, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας).
Αυτή η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται με χειρουργικές μεθόδους (κρυοπηξία, λέιζερ, ραδιομαχαίρι).
Κανένα «ανοσοδιεγερτικό» δεν σχετίζεται με τη θεραπεία του HPV και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται. Κανένα από τα ευρέως γνωστά φάρμακα στη χώρα μας δεν έχει περάσει από επαρκή τεστ που να δείχνουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά τους. Κανένα από τα πρωτόκολλα/πρότυπα/συστάσεις δεν περιλαμβάνει αυτά τα φάρμακα.
Η παρουσία ή η απουσία «διάβρωσης» του τραχήλου της μήτρας δεν επηρεάζει την τακτική της θεραπείας του HPV. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για εκείνες τις καταστάσεις όπου είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η διάβρωση στο άρθρο "Διάβρωση ή όχι διάβρωση; ".
Εάν ο ασθενής δεν έχει παράπονα, και δεν υπάρχουν θηλώματα / αλλαγές στον τράχηλο κατά την κολποσκόπηση και σύμφωνα με το τεστ PAP, δεν χρειάζονται ιατρικές διαδικασίες.
Απαιτείται μόνο η επανάληψη της ανάλυσης μία φορά το χρόνο και η παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας (ετησίως PAP test, κολποσκόπηση). Στους περισσότερους ασθενείς, ο ιός θα «φύγει» από το σώμα μόνος του. Εάν δεν υποχωρήσει, δεν είναι καθόλου απαραίτητο ότι θα οδηγήσει στην ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, αλλά ο έλεγχος είναι απαραίτητος.
Δεν απαιτείται θεραπεία σεξουαλικών συντρόφων (εκτός από περιπτώσεις όπου και οι δύο σύντροφοι έχουν θηλώματα των γεννητικών οργάνων).
Πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων
Έχουν αναπτυχθεί εμβόλια που προστατεύουν από τους τύπους HPV 16 και 18 (ένα από τα εμβόλια προστατεύει επίσης από τους τύπους 6 και 11). Οι τύποι HPV 16 και 18 ευθύνονται για το 70% των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, γι' αυτό η προστασία από αυτούς είναι τόσο σημαντική. Ο τακτικός εμβολιασμός χρησιμοποιείται σε 45 χώρες σε όλο τον κόσμο.
Προφυλακτικό (δεν παρέχει 100% προστασία).
Η μόνη μέθοδος που παρέχει 100% προστασία είναι η αποχή από τη σεξουαλική επαφή. Σε καμία περίπτωση δεν κάνω εκστρατεία για αυτόν, απλώς δίνω τροφή για σκέψη.